Директору
МОУ ДО "Турунтаевский ДДТ"
________________________________________
от (ФИО родителя)________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных учащихся
В соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» для:
- ведения классного журнала в бумажном и электронном виде, дневника, личного дела, другой учетной
документации;
- оформления и выдачи справок, характеристик, документа об образовании;
- обеспечения питанием, медицинского сопровождения, заключения договоров о платных образовательных
услугах, организации отдыха и оздоровления; выдачи ученического проездного билета;
- обеспечения участия в олимпиадах, конкурсах, соревнованиях;
- учета занятости детей во внеурочное время

Я,

,
(Фамилия Имя Отчество родителя (законного представителя)

серия

№

выдан

документ, удостоверяющий личность

дата выдачи
кем выдан

родитель (законный представитель) ребенка
Фамилия Имя ребенка

ученика(цы)
______________ класса_________________________________________________________школы_,
даю свое согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка и моих персональных
_____________________________

данных в бумажной и электронной форме исключительно в целях уставной деятельности МОУ ДО
"Турунтаевский ДДТ", которые отмечу знаком «V» в столбце «ДА» в нижеприведенной таблице.
Персональные данные ребенка:

Персональные данные родителя:

ДА

(законного представителя)

Фамилия, Имя, Отчество
ОУ
Класс
Пол
Дата рождения
Место рождения
Адрес фактического места жительства
Адрес регистрации
Данные паспорта и свидетельства о рождении
Учебная информация и успеваемость
Участие в мероприятиях
Результативность, достижения
Фотографии с мероприятий

ДА

Фамилия, Имя, Отчество
Родственное отношение
Адрес фактического места жительства
Адрес регистрации
Паспортные данные
Телефон домашний
Телефон мобильный
Электронная почта
Место работы
Должность
Сведения о семье

МОУ ДО "Турунтаевский ДДТ" имеет право на сбор, уничтожение, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение, использование и передачу персональных данных третьим лицам – органам
государственной власти Российской Федерации, осуществляющим государственную политику в вопросах
образования, безопасности, социального и медицинского обеспечения, образовательным организациям, а
также юридическим и физическим лицам, отвечающим за организацию и проведение олимпиад, конкурсов
и соревнований, в которых принимает участие ребенок. В случае участия ребенка в олимпиадах, конкурсах
и других соревнованиях разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет,
следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, класс, школа, результаты
выступления, а также публикацию в открытом доступе видео и фото материалов, полученных в ходе
проведения мероприятия и анонимизированную сканированную копию работы.
Настоящее согласие дано мною лично

________________ /
подпись

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

/
расшифровка подписи

дата